强化基层签约服务，共管“三高”防慢病，筑牢家门口健康防线

南京秦虹社区卫生服务中心推出了一项新举措：将家庭医生签约服务与高血压、高血糖、高血脂（“三高”）管理深度融合。中心通过常态化开展慢性病筛查行动，打通了“早发现、早干预、常管理”的健康服务闭环。 具体措施分为两步：首先，为辖区居民提供免费的基础检查，重点检测血压、血糖指标并了解生活习惯，提前锁定潜在健康风险；随后，对初筛异常者进行二次精准复查，并按风险等级实行分类管理。处于高危状态的人群会获得个性化的生活方式指导；已确诊的慢性病患者则纳入规范化管理，系统同步建立动态电子健康档案，并提供定期随访、用药指导以及双向转诊绿色通道等服务。 这一模式真正实现了“筛查即建档、高危即干预、患病即管理”。它不仅将优质医疗资源下沉至社区基层，有效降低了居民患慢性病的风险，也让家庭医生签约服务真正成为老百姓家门口触手可及的健康守护。